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【备考执业兽医】兽医临床诊断学复习资料
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第一章 临床检查的基本方法和程序
1.问诊：就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。
2.问诊内容包括：现病史、既往病史、饲养管理和使役情况。
3.视诊：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。
4.触诊：检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。
6．叩诊：根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。
7.基本叩诊音
1.清音：音调低、音响大、持续时间长。如叩诊健康动物肺脏中央。
2.浊音：音调高、音响小、持续时间短。如叩诊臀部肌肉和肝脏等实质器官。
3.鼓音：音调强、音响大、持续时间长。如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。
4.半浊音（过清音)：介于清音和浊音之间的一种过渡音响。如叩诊健康动物肺脏边缘。
8.叩诊方法
1）直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。
2）间接叩诊法，分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。
听诊：直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。
听诊的应用范围（心血管系统、呼吸系统 、消化系统）
嗅诊：就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。
第二章 整体及一般检查
1.主要内容：整体状态，被毛及皮肤，眼结膜，浅表淋巴结，体温、脉搏、呼吸数的测定
2.整体状态的检查
（1）精神状态是指中枢神经系统的机能状态。
兴奋：是中枢神经系统机能亢进的结果。
抑制：是中枢神经系统机能降低的结果。
按其程度不同可分为：
沉郁：是中枢轻度抑制的现象。
昏睡：是中枢中度抑制现象。病畜表现卧地不起，闭眼嗜睡，强刺激下才能引起一时性的苏醒，随后又陷入昏睡状态。
昏迷：是中枢高度抑制的现象。病畜表现卧地不起，意识不清，昏迷不醒，呼唤不应，强刺激下毫无反应或仅 36 41010 36 14985 0 0 3843 0 0:00:10 0:00:03 0:00:07 3842留少量的反射功能。
（3）营养状态与动物机体的代谢机能和日常的饲养管理密切相关，通常根据肌肉的丰满程度，皮下脂肪的蓄积量及被毛状态来判定。
（4）姿势是指动物在静止时或运动中的空间位置及其体态表现。
（5）运动姿势
3.眼结膜的检查
苍白：结膜色淡呈灰白色，是各型贫血的特征。
潮红：是血液循环障碍的表现，也见于眼结膜的炎症和外伤。
发绀：结膜呈蓝紫色，主要是由于血液中还原HB增多或形成大量变性HB的结果，见于高度吸入性呼吸困难和肺呼吸面积显著减少的疾病。如肺炎、胸膜炎、心脏瓣膜病、心包炎、心脏衰弱和某些中毒性疾病（例亚硝酸盐中毒）。
黄染：眼结膜呈黄色，主要是由于胆色素代谢障碍，使胆红素形成过多或排出障碍，大量胆红素蓄积在体内，使皮肤粘膜、浆膜及实质器官被染成黄色。
出血点或出血斑：结膜呈点状或斑块出血，是因血管壁通透性增大所致，见于血斑病、马牛梨形虫病、马传染性贫血。
健康动物正常体温及变动范围
黄牛 乳牛 37.5-39.5 马 37.5-38.5 兔 38.0-39.5 水牛 36.5-38.5 犬 37.5-39.0 绵羊 山羊 38.0-40.0 猫 38.5-39.5 猪 38.0-39.5 禽类 40.0-42.0
健康动物脉搏次数及其变动范围
黄牛 乳牛 40-80马 骡 30-45 兔 120-140 水 牛 30-50 猫 110-130
绵羊 山羊 60-80 犬 70-120 猪 60-80 鸡（心跳） 120-200
健康动物正常呼吸次数及其变动范围
黄牛 乳牛 10-30马 骡 8-16 兔 50-60 水牛 10-40 猫 10-30绵羊
山羊 12-30 狗 10-30 猪 18-30 禽类 15-30
第三章 消化系统的检查
1.内容：饮食状况；口腔、咽和食道的；腹部和胃肠；排粪动作及粪便的感观；直肠；肝脏和脾脏。
2. 食欲减退： 动物表现不愿采食或采食量减少或喜欢采食一种饲料。是许多疾病的共有症状，主要见于消化器官本身疾病、一切热性病、疼痛性疾病等。
3. 食欲废绝： 动物表现拒食饲料。是病情严重的表现。主要见于重剧的消化道疾病、急性热性病和某些烈性传染病等。
4. 食欲亢进 ：动物表现采食量显著增加。主要见于糖尿病、寄生虫病、早期妊娠和重病的恢复期。
5 异嗜癖： 动物表现为食欲紊乱，采食异物。
6．瘤胃的检查 包括视诊，触诊，叩诊，听诊
病理变化：
1视诊左肷部膨隆，触诊有弹性，叩诊呈鼓音，是瘤胃鼓气的特征。
2触诊内容物坚实，见于瘤胃积食；触诊内容物稀软见于前胃弛缓。
3听诊瘤胃蠕动频率、蠕动音增强，可见于瘤胃鼓胀的初期；蠕动次数稀少、蠕动音微弱，见于瘤胃积食和前胃弛缓。
7．网胃的检查：
包括视诊，触诊，叩诊
病理变化：临床检查时，如病牛表现呻吟、不安、反抗等，是网胃区疼痛反应；特殊检查阳性结果；即可确诊创伤性网胃炎和创伤性网胃心包炎。
8．瓣胃的检查
包括触诊，听诊
病理变化：如果瓣胃蠕动音减弱甚至消失，见于瓣胃阻塞、各种热性病等；如果触诊敏感、疼痛、抗拒、不安，见于瓣胃创伤性炎症、瓣胃阻塞；如果瓣胃穿刺阻力大，穿刺针停滞不动（正常时作圆周运动），可确诊瓣胃阻塞。
9．真胃的检查
检查方法：听诊和触诊
10.排便次数减少（便秘）：
是肠蠕动及分泌机能降低的结果。其特点是粪色深干小，外面附有粘液。动物表现排粪吃力、次数减少。见于各种热性病、慢性胃肠卡他、肠阻塞、牛前胃弛缓、瘤胃积食、瓣胃阻塞。
11．排便次数增加（下痢）：
是肠蠕动及分泌机能亢进的结果。其特点是粪呈粥状或水样；动物表现排粪频繁。见于各种类型的肠炎及伴发肠炎的各种传染病，如猪瘟、牛副结核、猪大肠杆菌病、仔猪副伤寒、传染性胃肠炎及某些肠道寄生虫病等。
12. 里急后重：
动物屡呈排粪动作，但每次仅排出少量的粪便或粘液，见于直肠炎、子宫内膜炎和阴道炎。
13. 排便疼痛：
动物排粪时表现疼痛、不安、惊恐、努责、呻吟，主要见于腹膜炎、直肠炎、胃肠炎和创伤性网胃炎。
第四章 呼吸系统的检查
1．内容：呼吸运动的检查
呼出气、鼻液和咳嗽的检查 上呼吸道的检查 胸肺部的检查
2．呼吸节律：健康动物吸气与呼气所持续的时间有一定的比例，每次呼吸的强度一致，间隔时间相等，称为节律性呼吸。
4.呼吸困难：健康家畜不需特殊用力，如呼吸用力而呼吸数、呼吸式、呼吸节律发生改变的称为呼吸困难。高度呼吸困难称为气喘。
(1) 呼气性呼吸困难
(2) 吸气性呼吸困难
(3) 混合性呼吸困难
临床上最多见。其特征是吸气和呼气均发生困难，同时伴有呼吸次数的增加，吸气和呼气鼻孔均扩张。是由于呼吸面积减少，气体交换不全，血中二氧化碳浓度增高，引起呼吸中枢兴奋的结果。
5.呼出气的检查 嗅诊
6 鼻液的检查
（1）鼻液数量 分为：少量鼻液、多量鼻液、鼻液量不定。
（2）鼻液性状 分为：浆液性鼻液 、粘液性鼻液 、脓性鼻液、腐败性鼻液、血性鼻液、铁锈色鼻液 。
（3）混杂物
（4）鼻液弹力纤维的检查
7. 咳嗽是动物的一种保护性反射动作，借以将呼吸道异物或分泌物排出体外。
8检查咳嗽的方法：
（1）听取病畜的自然咳嗽
（2）采用人工诱咳法。
9.咳嗽性质
（1） 干咳： 呼吸道内无分泌物或仅有少量粘稠的分泌物时发生。其特征是咳嗽无痰，咳声干而短，见于慢性支气管炎、急性支气管炎的初期和胸膜炎。
（2）湿咳 ： 呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时发生。其特征是咳嗽有痰，咳声钝浊，湿而长。见于急性咽喉炎、支气管炎及支气管肺炎等。
(3) 疼咳 咳嗽伴疼痛。其特征是咳嗽短而弱，患畜伸颈摇头、前肢刨地，尽力抑制咳嗽，且有呻吟和惊慌现象。见于急性喉炎、胸膜炎和异物性肺炎等。
10.咳嗽频度
(1)稀咳 经过较长时间，才发生1～2声咳嗽，常反复发作而带有周期性。见于呼吸道急性炎症初期、慢性支气管炎、肺结核、鼻疽和肺丝虫病等。
(2)频咳 频繁而连续发作的咳嗽。见于急性喉头炎、气管炎、传染性上呼吸道卡它、弥漫性支气管炎、猪气喘病、山羊支原体肺炎。
(3)痉咳 咳嗽连续发作，咳嗽一次持续时间很长，咳嗽剧烈而痛苦，是呼吸道内有强烈的刺激物，不易排出的结果。常见于呼吸道内有异物和异物性肺炎。
11.咳嗽强弱
(1) 强咳 当肺组织弹性正常，且分泌物粘稠，咳嗽无痛时发生。其特征是咳嗽有力而强大。见于无痛性呼吸道疾病，如咽喉炎、慢性支气管炎和急性喉炎的初期。
(2) 弱咳 当肺组织弹性降低、呼吸肌收缩无力和咳嗽疼痛时发生。其特征是咳嗽无力，咳声低弱，见于细支气管炎、支气管肺炎、胸膜炎、肺气肿和胸水等。
12.上呼吸道的检查常用视诊、触诊、叩诊和听诊
13. 副鼻窦主要是指额窦、颌窦和喉囊，其发病多为一侧性。多用视诊、触诊和叩诊进行。必要时可用圆锯术、穿刺术和X光检查。
14. 胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。
15.叩诊时，肺叩诊区扩大，见于肺气肿、气胸；肺叩诊区缩小，多为腹腔器官膨大、腹腔积液、心包积液压迫肺组织引起。叩诊时，散在性浊音区，提示小叶性肺炎；成片性浊音区，提示大叶性肺炎
16. 听诊的方法 一般用听诊器进行间接听诊
17. 生理性呼吸音
(1)肺泡呼吸音
(2)支气管呼吸音
18. 病理性呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强: 肺泡呼吸音减弱或消失
(2)病理性支气管呼吸音
(3) 病理性混合性呼吸音
(4) 罗音是伴随呼吸而出现的附加音响，是一种重要的病理特征。按其渗出物性质分为干罗音和湿罗音。
干罗音：干罗音是支气管炎的典型症状。是由于支气管粘膜发炎、肿胀、管腔狭窄并附有少量粘稠分泌物所引起。 湿罗音（水泡音）：湿罗音是支气管炎的表现。湿罗音的产生是呼吸道和肺泡内存在稀薄分泌物，由于呼吸气流冲动，引起液体移位或形成水泡的破裂声，或气流冲动形成泡浪，或气流与液体混合而成泡沫状移动而产生。
(5) 捻发音：当支气管粘膜肿胀和积有粘稠的分泌物时，使细支气管壁粘着在一起，吸气时气流通过使其急剧分开所产生的一种爆裂音，类似捻发丝的声音。一般出现于吸气末期，或在吸气顶点最明显，大小一致，稳定而长期存在，不因咳嗽而消失。捻发音的出现，提示肺实变。主要见于细支气管炎、大叶性肺炎的充血期及融解期、肺充血和肺水肿的初期。
(6) 胸膜摩擦音
(7) 拍水音
第五章 心血管系统的检查
1. 心脏的检查主要是听诊 心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判定疾病的预后.
听诊心脏的目的，在于确定心音性质、频率、节律及有无心脏杂音等。听诊时注意诊器要紧贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。
2．病理性心音 心音增强和减弱
1）两心音同时增强：是由于心肌收缩力增强，血液在心脏收缩和舒张时冲击瓣膜的力量同时增强所致。见于心肥大，热性病初期，剧疼性疾病，轻度贫血或失血及肺萎缩等。
2)第一心音增强：见于大失血、严重脱水、休克、虚脱等。
3)第二心音增强：A.主动脉的第二心音增强，见于左心肥大、肾炎以及马的肠系膜动脉血栓性腹痛症。B.肺动脉的第二心音增强，主要见于肺充血或肺炎的初期。
4)第二心音减弱：见于大失血、高度的心力衰竭、休克与虚脱、心动过速等。
5）第一心音减弱（甚至消失）
6）两心音同时减弱：见于心肌炎或心肌变性的后期、心脏代偿障碍、渗出性心包炎、渗出性胸膜炎、胸腔积水、重度的胸壁浮肿及肺水肿。
7）心音混浊：音质低，浑浊甚至含糊不清。
3.心律不齐：正常情况下，每次心音的间隔时间相等，强弱一致。若每次心音的间隔时间不等、强弱不一致时，称为心律不齐。
4. 心内杂音： 临床上多是心内膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液性质发生变化时引起，常伴随第一或第二心音之后或同时产生的异常音响，称为心内杂音。按其瓣膜或瓣膜口有无形态改变可分器质性心内杂音和非器质性心内杂音（机能性）。 心外杂音：心外杂音是心包或靠近心区的胸膜发生病变时引起。按杂音性质分为心包拍水音和心包磨擦音。
5. 动脉的检查
检查部位：马检查颌外动脉；牛、骆驼检查尾中动脉；绵羊、山羊及猪检查股内侧动脉。但肥猪往往不能触知，故常以检查心跳代替脉搏。
6.静脉的检查
静脉淤血程度的检查 对被毛短细、皮肤较薄的动物，主要检查体表静脉；对于长毛和皮肤较厚的动物，主要检查可视粘膜。病理情况下表现为全身静脉淤血和局部静脉淤血两种。
7.颈静脉的检查：检查颈静脉主要是应用视诊和触诊的方法检查颈静脉的充盈状态和颈静脉波动。
1）静脉过渡充盈：生理性扩张；病理性扩张：体表静脉呈明显的扩张或极度膨隆，似绳索状，可视粘膜潮红或发绀，称病理性扩张。
2）静脉萎陷：颈静脉不显露，即使压迫静脉，其远心端也不膨隆，将针头插入静脉内，也不见血液流出。这是由于血管衰竭、大量血液淤积在毛细血管内的缘故，见于休克、严重血症等。
3）颈静脉波动的检查：阴性颈静脉搏动和阳性颈静脉搏动。
第六章 泌尿生殖系统的检查
排尿动作及尿液的感官检查
1.排尿姿势的检查
1）排尿姿势的病理变化
尿淋漓：尿淋漓的特征是病畜排尿不畅，排尿困难，尿呈点滴状、线状或断续排出，见于尿闭、尿失禁及排尿疼痛的疾病。
排尿疼痛（尿疝）：尿疝的特征是病畜排尿时拱腰，腹肌强烈收缩，反复用力，前肢刨地，后肢踢腹，头不断后盼或摇尾、呻吟，屡呈排尿姿势，但无尿液排出，或尿液呈点滴状或线状排出，排尿完后，仍较长时间保持排尿姿势，见于膀胱炎、尿道炎、尿道阻塞、阴道炎等。
2.排尿次数及尿量的检查
多尿：排尿次数增多，而每次排尿量增多或不减少，是肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减退的结果。
频尿：表现排尿次数增多，而每次排尿量不多。
少尿：少尿表现为排尿次数减少，尿量也少，是肾泌尿机能降低或机体脱水引起。
无尿：即不见排尿，主要是由于肾泌尿机能衰竭，输尿管、膀胱、尿道阻塞及膀胱破裂引起。
尿闭（尿潴留）：肾脏泌尿机能正常，而膀胱充满尿液不能排出的称为尿闭。
尿失禁：不受意识控制的排尿，称为尿失禁。主要见于腰荐部脊髓受损、膀胱括约肌麻痹以及脑部疾病等。
3.肾脏的检查方法： 动物的肾脏一般虽可用触诊和叩诊等方法进行检查，但因其位置和动物种属关系，有一定局限性，大动物比较可行的方法是通过直肠进行触诊。体格较小的大动物可触得左肾的全部，右肾的后半部。诊断肾脏疾病最可靠的方法还是尿液的实验室检查。临床一般检查中，如发现排尿异常、排尿困难以及尿液的性状发生改变时，应详细询问病史，重视泌尿器官，特别是肾脏的检查，也可结合肾脏患病所引起的综合症状，尿液的实验室检查，以及必要时的肾脏功能检查等方法，以判定肾脏的机能状态和病理变化。
膀胱的检查：牛、马大动物的膀胱检查，只能行直肠触诊；小动物可将食指伸入直肠进行触诊，或在腹部盆腔入口前缘施行外部触诊。检查膀胱时，应注意其位置、大小、充满度、膀胱壁的厚度以及有无压痛等。
第七章 神经系统的检查
1.中枢神经系统机能检查，是指家畜精神状态的检查（意识状态）。是指动物对于刺激是否具有反应，以及如何反应。家畜的意识障碍，提示中枢神经系统机能发生改变。
2.精神兴奋 ：精神兴奋是中枢神经机能亢进的结果。动物临床表现不安、易惊、轻微刺激可产生强烈反应，甚至挣扎脱缰，前冲、后撞，暴眼凝视，乃至攻击人、畜，有时癫狂、抽搐、摔倒而骚动不安。兴奋发作，常伴有心率增快、节律不齐，呼吸粗厉、快速等症状。依其兴奋程度分为恐怖、异常敏感、不安、躁狂和狂乱。多提示脑膜充血、炎症，颅内压升高，代 谢障碍，以及各种中毒病。可见于日射病、热射病、流脑、酮病、狂犬病、马骡锥虫病等。
3.精神抑制是中枢神经系统机能障碍的另一种表现形式，是大脑皮层和皮层下网状结构占优势的表现。根据程度不同可分为3种。
1）昏睡： 中度抑制的现象。动物陷入睡眠状态，对外界刺激反应迟钝，只在强烈的刺激（如针刺）才能使之觉醒，但很快又陷入沉睡状态。见于脑膜脑炎、脑室积水及中毒病后期等。
2）昏迷： 高度抑制的现象。对外界刺激全无反应，角膜反射、瞳孔反射消失，卧地不起，全身肌肉松弛，呼吸、心跳节律不齐。见于各种热射病、脑水肿，脑损伤、贫血、出血、脑炎、流脑、细菌或病毒感染及中毒如酒精、吗啡等，营养代谢疾病如酮病、低血糖、生产瘫痪等。
3）精神沉郁：为中枢系统轻度抑制现象。呈现嗜睡状态，即患畜对周围事物反应迟钝，离群
第二节 内腔镜及金属探测器检查
一、内腔镜应用现状：
医学：①为20世纪30年代临床医学的一个突出成就，纤维光学技术。
②已能用于咽喉、肾、直肠，宫腔，膀胱，胸腔等。
③20世纪80年代，随着电子技术发现，出现了电子内窥镜。
④近年，伴随光导纤维的应用，现已能顺利地对整个消化、呼吸道进行检查，使早期诊断率与诊断的准确性大大提高。
兽医：①发展快，马属动使用较多；
②多为腹腔镜检查，能直接观察大小结肠，膀胱、十二指肠等腹腔脏器；
③能直观活组织取材：肝、脾、肠等；
④诊断治疗涉及内科、外科、解剖，组织，繁殖等多相个学科。
⑤马、牛、猪，骆驼、狗、猫等都有相关报道。
二、内腔镜结构与应用：
三、金属探测仪的应用
七、 脑脊液穿刺（Cerebrospinal flcud Centesis）：
目的：取脑脊液
部位：①腰穿 ②颈穿
注意：①保定好 ②严格控制深度以防意外。
心电图各波的意义 ：
P波：左右心房去极波，代表左右心房在去极过程中的电位变化。
QRS波：左右心室的去极波，代表左右心室在去极过程中的电位变化。
T波：左右心室的复极波，代表左右心室在复极过程中的电位变化。
P-R(Q)间期：心房去极开始到心室去极开始的持续时间。
Q-T间期：心房开始去极至心室复极开始的持续时间。
S-T段：心室去极完毕到心室复极开始的持续时间。
P-P间期：每一心动周期的持续时间。
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